Kepenų cirozė dažnai vadinama „tyliąja žudike“, nes ankstyvosiose stadijose ji gali nesukelti jokių pastebimų negalavimų. Daugelis žmonių net neįtaria sergantys šia lėtine ir progresuojančia liga, kol kepenų pažeidimai tampa negrįžtami. Tačiau ligai progresuojant, kūnas pradeda siųsti vis ryškesnius signalus, kurie keičia žmogaus išvaizdą. Išmokti atpažinti šiuos vizualinius pokyčius yra gyvybiškai svarbu, nes jie dažnai yra pirmasis postūmis kreiptis į medikus. Žmogaus, sergančio pažengusia kepenų ciroze, išvaizda keičiasi specifiškai – nuo odos atspalvio iki kūno proporcijų, ir šie simptomai sudaro gana tipinį klinikinį paveikslą.
Odos ir akių spalvos pokyčiai: gelta
Vienas iš labiausiai atpažįstamų ir vizualiai ryškiausių kepenų cirozės požymių yra gelta. Tai būklė, kai oda, akių obuoliai (tiksliau – odenos) ir gleivinės įgauna gelsvą atspalvį. Taip nutinka todėl, kad pažeistos kepenys nebepajėgia efektyviai apdoroti bilirubino – geltonos spalvos pigmento, susidarančio yrant seniems raudoniesiems kraujo kūneliams.
Sveikame organizme kepenys pašalina bilirubiną su tulžimi, tačiau sergant ciroze jis kaupiasi kraujyje ir audiniuose. Iš pradžių geltonumas gali būti vos pastebimas, matomas tik esant geram apšvietimui akių kampučiuose, tačiau ligai ūmėjant, oda gali tapti intensyviai geltona ar net įgyti bronzinį, žalsvą atspalvį. Kartu su odos spalvos pokyčiais ligoniai dažnai skundžiasi nepakeliamu odos niežuliu, dėl kurio ant kūno atsiranda kasymosi žymių ir žaizdelių.
Kraujagyslių žvaigždutės ir delnų raudonis
Atidžiau pažvelgus į sergančiojo odą, ypač viršutinę kūno dalį, galima pastebėti specifinius kraujagyslių darinius, vadinamus voratinklinėmis angiomomis (arba teleangiektazijomis). Tai mažos, į žvaigždutes panašios raudonos dėmelės, nuo kurių centro į šalis šakojasi smulkūs kapiliarai. Paspaudus centro tašką, kraujagyslės trumpam išblykšta, o atleidus – vėl prisipildo kraujo.
Šios „žvaigždutės“ dažniausiai atsiranda ant veido, kaklo, krūtinės ląstos ir pečių juostos. Jų atsiradimą lemia padidėjęs estrogenų kiekis organizme, nes pažeistos kepenys nebegali tinkamai metabolizuoti šio hormono. Dėl tos pačios priežasties atsiranda ir kitas būdingas simptomas – palmarinė eritema, arba delnų raudonis. Ligonio delnai, ypač nykščio ir mažylio pakylos, tampa ryškiai raudoni ir šilti, nors skausmo tai nesukelia.
Pilvo formos pokyčiai: ascitas ir „Medūzos galva“
Žmogaus, sergančio pažengusia ciroze, siluetas dažnai pasikeičia dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje. Ši būklė vadinama ascitu. Dėl portinės hipertenzijos (padidėjusio kraujospūdžio kepenų vartų venoje) ir sumažėjusio baltymo albumino kiekio kraujyje, skysčiai iš kraujagyslių sunkiasi į pilvaplėvės ertmę.
Vizualiai tai atrodo kaip neproporcingai didelis, išsipūtęs pilvas, kuris kontrastuoja su bendru kūno svorio kritimu ir raumenų nykimu. Pilvas gali būti toks įtemptas, kad oda tampa blizgi, o bamba iššoka į išorę (bambos išvarža).
Ant išsipūtusio pilvo neretai išryškėja poodinių venų tinklas. Kai venos išsiplečia aplink bambą ir spinduliškai šakojasi į visas puses, šis vaizdas medicinoje vadinamas caput medusae („Medūzos galva“). Tai įvyksta, kai kraujas, negalėdamas laisvai tekėti per randėjančias kepenys, ieško aplinkinių kelių per pilvo sienos venas.
Galūnių ir raumenų pokyčiai
Paradoksalu, bet kol pilvas didėja dėl skysčių, likusi kūno dalis dažnai atrodo išsekusi. Kepenų ciroze sergantis žmogus dažnai kenčia nuo sarkopenijos – didelio raumenų masės praradimo. Tai ypač pastebima veide (įdubę skruostai, smilkinius dengianti oda atrodo plona), rankose ir pečių juostoje.
Tuo tarpu kojos gali atrodyti ne natūraliai storos, o patinusios. Dėl tų pačių priežasčių, kurios sukelia ascitą, skysčiai kaupiasi ir apatinėse galūnėse, sukeldami edemą. Pėdos ir kulkšnys gali būti stipriai patinusios, o paspaudus odą pirštu, duobutė išlieka gana ilgai. Taigi, tipinis pažengusios cirozės paciento vaizdas – plonos rankos ir viršutinė kūno dalis, didelis pilvas ir patinusios kojos.
Rankų ir nagų specifika
Kepenų ligos palieka pėdsakus ir ant rankų bei nagų. Be jau minėto delnų raudonio, galima pastebėti šiuos pokyčius:
- Terry nagai: Nagų plokštelė tampa balta, išskyrus siaurą rausvą ar rudą juostelę ties nago viršūne. Mėnulis nago pagrinde (lunula) išnyksta.
- Būgno lazdelių pirštai: Pirštų galai sustorėja ir išplatėja, o nagai tampa išgaubti kaip laikrodžio stikleliai. Tai rodo lėtinį deguonies trūkumą audiniuose ir kraujotakos sutrikimus.
- Dupuytreno kontraktūra: Delno sausgyslės storėja ir trumpėja, todėl vienas ar keli pirštai (dažniausiai bevardis ir mažylis) pritraukiami prie delno ir jų neįmanoma pilnai ištiesti. Tai ypač būdinga alkoholinės kilmės cirozei.
- Asteriksis (plevenantis tremoras): Paprašius paciento ištiesti rankas ir atlenkti plaštakas į viršų, jos pradeda nevalingai ir ritmiškai trūkčioti, tarsi paukštis plasnotų sparnais. Tai rodo kepenų encefalopatiją – smegenų funkcijos sutrikimą dėl toksinų poveikio.
Hormoniniai pokyčiai vyrams ir moterims
Kadangi kepenys atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant hormonų pusiausvyrą, jų funkcijos sutrikimas sukelia matomus pokyčius, kurie skiriasi priklausomai nuo lyties.
Vyrams dažnai pasireiškia feminizacijos požymiai. Dėl sutrikusio estrogenų skaidymo gali išsivystyti ginekomastija – krūtų liaukų padidėjimas. Taip pat gali sumažėti sėklidės, išretėti plaukai ant krūtinės, pažastyse ir gaktos srityje.
Moterims cirozė gali sukelti menstruacijų ciklo sutrikimus arba visišką mėnesinių išnykimą (amenorėją), nors išoriniai vizualiniai lytiniai pokyčiai yra mažiau ryškūs nei vyrams.
Kiti išvaizdą veikiantys simptomai
Be tiesioginių fizinių pokyčių, ciroze sergančio žmogaus išvaizdą veikia ir bendra sveikatos būklė. Dėl kraujo krešėjimo faktorių trūkumo (kuriuos gamina kepenys), ant kūno labai lengvai atsiranda mėlynės (hematomos) net nuo menkiausio sutrenkimo. Taip pat dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.
Veide, ypač sergant alkoholine kepenų ciroze, gali būti matomas paausinių seilių liaukų padidėjimas, todėl veidas atrodo platesnis apatinėje dalyje. Iš burnos gali sklisti specifinis salstelėjęs, nemalonus kvapas, vadinamas fetor hepaticus.
Dažniausiai užduodami klausimai (FAQ)
Ar visi kepenų cirozės simptomai atsiranda vienu metu?
Ne, simptomai atsiranda palaipsniui. Ankstyvosiose stadijose žmogus gali atrodyti visiškai sveikas. Gelta, ascitas ir raumenų nykimas paprastai rodo jau pažengusią ligos stadiją (dekompensuotą cirozę).
Ar odos pageltimas visada reiškia cirozę?
Nebūtinai. Gelta gali atsirasti ir dėl hepatito, tulžies latakų akmenligės, kasos ligų ar tam tikrų vaistų vartojimo. Tačiau suaugusiajam atsiradusi gelta visada yra rimtas signalas nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Ar įmanoma pagerinti išvaizdą ir panaikinti simptomus gydant ligą?
Kepenų cirozė yra negrįžtamas procesas – randinis audinys nebegali virsti sveiku. Tačiau tinkamas gydymas, dietos laikymasis ir alkoholio atsisakymas gali sustabdyti ligos progresavimą. Tokiu atveju ascitas gali sumažėti, gelta išnykti, o mitybos būklė pagerėti, todėl žmogaus išvaizda tampa sveikesnė.
Kodėl sergant ciroze atsiranda mėlynių?
Kepenys gamina baltymus, būtinus kraujo krešėjimui. Kai kepenys pažeistos, šių baltymų gaminama nepakankamai, todėl kraujas kreša blogiau, ir po oda lengvai išsilieja kraujas, suformuodamas mėlynes.
Laiku pastebėti signalai gali išgelbėti gyvybę
Nors šiame straipsnyje aprašyti simptomai piešia gana niūrų vaizdą, svarbu suprasti, kad jie dažniausiai atsiranda, kai liga jau yra toli pažengusi. Tačiau net ir esant šiems vizualiniams pokyčiams, medicininė intervencija yra būtina. Pamatžius tokius simptomus kaip pageltusios akys, nepaaiškinamas pilvo didėjimas, nuolatinis nuovargis ar lengvai atsirandančios mėlynės artimoje aplinkoje ar pas save, delsti negalima nė dienos.
Geriausia apsauga nuo cirozės komplikacijų yra prevencija ir reguliarūs sveikatos patikrinimai. Kepenų fermentų tyrimai ir echoskopija gali parodyti pakitimus gerokai anksčiau, nei jie tampa matomi plika akimi. Jei žmogus jaučia nuolatinį silpnumą, praranda apetitą ar pastebi bent menkiausius odos pokyčius, vizitas pas gastroenterologą gali padėti diagnozuoti ligą ankstyvesnėje stadijoje, kai jos valdymas yra žymiai efektyvesnis ir leidžia išsaugoti gyvenimo kokybę ilgesnį laiką.
